孩子胳膊脱臼怎么复位，小孩胳膊一直脱臼怎么固定

文章作者：施栋梁，上海嘉会国际医院儿科医生

科学评审：同济大学附属杨志康复医院杨琪（博士、副主任医师）

桡骨头半脱位通常被称为“牵引肘”或通常被称为“保姆肘”。寻求治疗时，家长常常会焦急地询问是否是脱臼，但这其实是婴幼儿常见的肘部损伤。这种情况在5 岁以下儿童中尤其常见。例如，当成人在玩耍时向上拉孩子的手或抓住并旋转孩子的手时，经常会发生桡骨小头半脱位事故。

为什么会出现“桡骨头半脱位”？

首先我们先来了解一下什么是桡骨头。

简单来说，桡骨头就像上臂肘关节处的“门轴”。一般认为，儿童的桡骨头发育不完全，因此桡骨颈处的环形韧带只是一层薄弱的纤维膜，不能牢固地维持桡骨头的位置。当拉动时，桡骨头向桡骨头方向移动，当尖端滑动并返回到原来的位置时，环形韧带的上半部分无法后退并卡在肱桡关节中，导致桡骨头半脱位。

桡骨头半脱位可由多种危险因素引起。穿脱衣服时过度拉扯孩子的手，翻身或移动时上肢背部姿势不良，家长拉扯孩子的手用力过大，或孩子在活动时跌倒，包括导致受伤的意外。 ——这些因素可能会增加孩子桡骨头半脱位的风险。

如何判断桡骨头半脱位？

如果你的孩子突然哭闹或无法自由伸展手臂，你需要小心桡骨头半脱位。这种情况在不同年龄段的儿童中可能表现不同。

1.手臂疼痛和不适：孩子们经常抱怨手腕、前臂和肘部疼痛。

2.手臂活动受限：孩子的手臂不能自由活动，前臂可能半屈曲或向前旋转。儿童可能手臂无力，举起东西时有困难，并且在举起东西时可能会感到疼痛。

3.无手臂肿胀或充血：与其他损伤不同，桡骨头半脱位通常不会导致手臂肿胀或皮下充血。

4. 桡骨头压痛：当医生检查时，孩子可能会注意到桡骨头压痛。

5. X射线检查可能无法检测到。即使使用X射线，也可能无法清楚地确定桡骨头是否脱位。

如果您的孩子出现任何这些症状，请立即就医，以便尽快了解情况并获得适当的治疗。

3步重置

在诊所中，家长经常看到医生“弯曲和旋转”孩子的手臂以重新定位。事实上，孩子一旦学会这个动作，就能很快恢复手臂功能。

在医学上，缓解桡骨头半脱位的方法有很多，而在中医和伤科中，肘部伸展、牵引、前臂过度旋转、肘部屈曲、前臂直角全旋后还有其他方法。西医常见的骨科手术有前臂旋前、前臂旋后屈肘、前臂往复旋转、桡骨头推复位等。

这里，笔者推荐的方法操作简单，通过简单的指导和练习就可以学会重置方法。

步骤1：肘部弯曲90，前臂旋前，肘部弯曲至最大范围。

第二步：肘部弯曲90，前臂旋后，肘部屈曲至最大范围。

步骤3：将肘部弯曲90，并最大程度地重复前臂内旋和外旋。

经过这三个步骤，桡骨头的复位就完成了。但如何评价其效果呢？首先，复位过程中会发出轻微的噼啪声，而年龄较大的孩子，噼啪声往往更大。其次，我们发现孩子的肘关节弯曲和伸展时，肱二头肌能够主动发力和控制。肘关节的活动情况，第三，前臂能正常活动，旋转，第四，观察20分钟，上肢能自由活动，举过头顶，无疼痛或其他不适，即可判定复位成功。确实如此。

预防脱臼的9个秘诀

为了防止复发性桡骨头半脱位，以下步骤可以帮助父母和其他护理人员降低风险。

1.避免拉扯：抬起孩子时，避免过度拉扯前臂和手。

2、考虑孩子的性别：男孩平时好动好动，比女孩更容易复发，所以要更加小心，避免触发因素。

3.考虑照顾者的性别：研究表明，男性照顾者更容易造成儿童桡骨头半脱位；最好照顾他们。

4、教育引导：指导家长及监护人避免习惯性拉扯孩子的小臂，防止孩子玩耍时摔倒，选择宽松、方便孩子穿脱的开衫服装，请进行相应教育。

5、穿衣和脱衣：给孩子穿衣和脱衣时，动作要轻柔，避免前臂过度紧张，先给患上肢穿衣，再脱上肢衣服。脱掉衣服时，先脱掉受影响的一侧。

6、活动注意事项：为避免桡骨头扭伤、半脱位，翻身时注意不要将上肢压向身体。

7、选择平坦的地方行走：教孩子走路时，要选择平坦的地方，避免凹凸不平的路径，以免大人无意中拉扯孩子的手臂。

8、上下台阶时，速度要慢，不要用力拉扯手臂，必要时，手臂要保持在两侧肘关节上方。

9. 扶起跌倒的孩子：如果孩子跌倒，请用双手扶起他，而不是只拉一条大腿。

通过这些预防措施，可以有效降低孩子桡骨头半脱位的风险。

矫正后是否需要固定？

在医学领域，徒手矫正桡骨头半脱位后是否需要外固定仍存在争议。我个人的建议是根据具体情况考虑。

对于年龄较小、关节较松弛、环形韧带损伤较少的儿童，通常不需要外固定。

对于年龄较大的儿童，复位时有明显的爆裂声或明显疼痛，建议间歇性制动1至3周，因为可能会对环形韧带造成明显的损伤。

对于复位后肘关节功能尚未完全恢复或初次复位失败的儿童，我们建议尽快进行吊带固定并就医。

根据孩子的具体情况确定是否需要固定，可以保证最佳的治疗效果和康复过程。

家庭重置有哪些潜在风险？

当使用手法治疗桡骨头半脱位时，需要考虑一些潜在的风险，包括骨折移位增加和神经血管损伤。医生对孩子的创伤及时评估、准确诊断，可以有效避免徒手矫正桡骨头半脱位可能带来的风险。

最后，我想告诉家长，随着孩子的成长，桡骨头发育良好，环状韧带变得更粗更强，脱位也减少。

第：章

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来源：光明网

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